contoh surat permohonan perpanjangan ijin operasional (ijop) pkbm

 

PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT (PKBM)

“kop surat”

“TERAKREDITASI”

Alamat : JL. LintasTimurDesaMuarajayaKecamatanSukadana Lampung Timur 34194

E-mail :   Facebook :  NPSN :

 

Nomor             : 134/MJ/PKBM-BUDI-JAYA/IX/2020                         Sukadana, 7 September 2020         

Lampiran         :  6 berkas

Perihal             : Permohonan Perpanjangan

  Izin Operasional

 

                                                                                                             Kepada Yth,

                                                                                                            Kepala Dinas Pendidikan

                                                                                                             Kab.Lampung Timur

                                                                                                             Cq Kasi Keaksaraan dan Kesetaraan

                                                                                                             Di

                                                                                                             Lampung Timur

 

 

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

 

Disampaikan dengan hormat,perkenankanlah kami yang bertandatangan di bawah ini:

 

            Nama Lembag                        : PKBM Budi Jaya

            Jenis Layanan                         : PAUD,Kesetaraan(Paket A,B,C),Keaksaraan (KF),Lifeskill,

  Majlis Taklim,Kursus dan Pelatihan

            Alamat                                     : Jl.Lintas Timur Sumatera

                                                              Desa Muara Jaya

                                                              Kecamatan Sukadana

                                                              Kabupaten Lampung Timur

            Nama Pengelola                     :

            Ijin Operasional (IO)                :

            Masa Berlaku (IO) s/d                        :

            Akta Notaris                            :

            NPWP                                     :

            Rekening Bank Lampung       :

 

Dalam rangka penerbitan izin penyelenggaraan lembaga PKBM Budi Jaya,bersama ini kami mengajukan permohonan perpanjangan izin operasional Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) Budi Jaya.

 

Terlampir kami sertakan beberapa kelengkapan administrasi sebagai berikut :

 

1.      Photocopy Surat Izin Operasional periode 20 Mei 2015 s/d 19 Mei 2020

2.      Photo Pengelola ukuran 3 X 4 sebanyak 2 lembar

3.      Materai 6000 sebanyak 2 lembar

4.      Foto Kegiatan

5.      Daftar Peserta Didik

6.      Daftar Tenaga Pendidik/Kependidikan.

 

Demikian surat permohonan ini disampaikan. Atas perhatian dan kebijaksanaannya kami ucapkan Terima kasih.

 

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

 

                                                                                                                 Pengelola

                                                                       

 

 

                                                                                                            …………………………..