PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT
(PKBM)
“kop surat”
“TERAKREDITASI”
Alamat : JL.
LintasTimurDesaMuarajayaKecamatanSukadana Lampung Timur 34194
E-mail : Facebook :
NPSN :
Nomor : 134/MJ/PKBM-BUDI-JAYA/IX/2020 Sukadana, 7 September 2020
Lampiran :
6 berkas
Perihal : Permohonan Perpanjangan
Izin Operasional
Kepada Yth,
Kepala Dinas
Pendidikan
Kab.Lampung Timur
Cq Kasi Keaksaraan
dan Kesetaraan
Di
Lampung Timur
Assalamu’alaikum
warahmatullahi wabarakatuh.
Disampaikan dengan
hormat,perkenankanlah kami yang bertandatangan di bawah ini:
Nama Lembag : PKBM
Budi Jaya
Jenis Layanan : PAUD,Kesetaraan(Paket
A,B,C),Keaksaraan (KF),Lifeskill,
Majlis Taklim,Kursus dan
Pelatihan
Alamat : Jl.Lintas Timur Sumatera
Desa Muara Jaya
Kecamatan Sukadana
Kabupaten Lampung Timur
Nama Pengelola :
Ijin Operasional (IO) :
Masa Berlaku (IO) s/d :
Akta Notaris :
NPWP :
Rekening Bank Lampung :
Dalam rangka
penerbitan izin penyelenggaraan lembaga PKBM Budi Jaya,bersama ini kami
mengajukan permohonan perpanjangan izin operasional Pusat Kegiatan Belajar
Masyarakat (PKBM) Budi Jaya.
Terlampir kami sertakan beberapa kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
1. Photocopy Surat Izin
Operasional periode 20 Mei 2015 s/d 19 Mei 2020
2. Photo Pengelola ukuran 3 X
4 sebanyak 2 lembar
3. Materai 6000 sebanyak 2
lembar
4. Foto Kegiatan
5. Daftar Peserta Didik
6. Daftar Tenaga
Pendidik/Kependidikan.
Demikian surat permohonan ini disampaikan.
Atas perhatian dan kebijaksanaannya kami ucapkan Terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Pengelola
…………………………..
